关于印发《进出口商品检验鉴定人员资格考试暂行办法》的通知

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卫生部办公厅


卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版）》 　　


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导医疗机构做好甲型H1N1流感医疗救治准备工作，应对可能发生的甲型H1N1流感疫情，我部组织专家在《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》的基础上，结合世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新诊疗经验和相关资料，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。

我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行修订和完善。

2009年4月29日印发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》同时废止。2009年5月7日印发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》中“疑诊病例”修改为“疑似病例”。

卫生部办公厅

二〇〇九年五月八日

甲型H1N1流感诊疗方案
（2009年试行版第一版）

2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。

根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。

一、病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。

二、流行病学

至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。

（一）传染源。

甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

（二）传播途径。

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。

（一）临床表现。

表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

患者原有的基础疾病亦可加重。

（二）实验室检查。

1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。

2.病原学检查

（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）其他辅助检查。

可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。

四、诊断

本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

（一）疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

（二）确诊病例。

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。

2.分离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原则

（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗

（一）一般治疗。

休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

（二）抗病毒治疗。

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

（三）其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4．合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

（四）中医辨证治疗。

1.毒袭肺卫

症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2.毒犯肺胃

症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。

治法：清热解毒，化湿和中。

参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3.毒壅气营

症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法：清气凉营。

参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。



安徽省滁州市人民政府


令〔2013〕19号





《滁州市医疗纠纷预防与处置办法》已经2013年6月5日市人民政府第2次常务会议通过，现予发布，自发布之日起施行。







市 长　张祥安


2013年6月27日



滁州市医疗纠纷预防与处置办法




第一章　总 则



第一条　为有效预防和处置医疗纠纷，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护正常医疗秩序，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国人民调解法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》、国务院《医疗事故处理条例》等法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条　本办法适用于全市各级医疗机构的医疗纠纷预防与处置工作。

第三条　本办法所称医疗纠纷，是指医疗机构和患方之间因诊疗、护理等医疗活动引发的争议。

本办法所称患方，包括患者、患者亲属及其他相关人员。

第四条　医疗纠纷的预防与处置，应当遵循预防为主、依法处置、公平公正、及时便民的原则。

第五条　患方的生命健康权、知情权等权利依法受法律保护。

患方应当尊重医务人员，依法维护自身权益和解决医疗纠纷，维护医疗机构的正常秩序。

第六条　市和县（市、区）人民政府应当建立医疗纠纷预防与处置工作协调机制，督促有关部门依法预防与处置医疗纠纷，协调解决医疗纠纷预防与处置工作中的重大问题。

卫生行政部门应当依法履行对医疗机构的监督管理职能，指导医疗机构做好医疗纠纷的预防与处置工作。

公安机关应当依法加强对医疗场所的治安管理，维护正常的医疗秩序，及时处置违法行为。

司法行政部门应当依法加强对医疗纠纷人民调解工作的指导和监督。

保险监督管理机构应当依法加强对医疗责任保险工作的监督管理。

第七条　新闻机构和新闻记者应当发挥新闻舆论的宣传、引导、监督作用，倡导建立文明、和谐的医患关系，推动医疗纠纷的有效预防和依法处置。

第八条 医疗机构应当按照有关法律法规规定，加强自身管理，提高医疗服务质量和水平，确保医疗安全。

医疗机构应当按照国家和本市有关规定参加医疗责任保险。

第九条 市和各县（市）设立医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“医调委”），负责医疗纠纷的第三方调解工作。医调委的组成和工作办法另行制定。

医调委调解医疗纠纷不收取费用。医调委的业务指导经费、工作经费和调解员的补贴费用列入财政预算。

第十条　患方所在单位、县（市、区）和乡镇人民政府（街道办事处）及基层群众自治组织负责人，应当积极配合医疗纠纷处置工作。

第二章　预 防



第十一条 卫生行政部门应当规范医疗机构执业准入，加强对医疗机构执业行为的监督和管理，督促医疗机构及医务人员提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益。

第十二条　医疗机构应当建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度、安全责任制度等。

医疗机构应当设立患方接待场所，接受患方咨询和投诉。

第十三条　医疗机构应当制定医疗纠纷处置预案，并报所在地卫生行政部门和公安机关备案。

第十四条　医务人员应当遵守下列规定：

（一）遵守卫生法律、法规、规章和技术操作规范，提高专业技术水平；

（二）遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

（三）在避免对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；

（四）按照卫生行政部门规定和相关医疗规范的要求，准确书写并妥善保管病历资料，不得隐匿、伪造、变造、篡改或者销毁医学文书及有关资料。

第十五条　患者及其家属应当遵守下列规定：

（一）遵守医疗机构有关规章制度，维护医疗秩序；

（二）如实陈述病情，并配合医务人员进行所需的检查、诊断、治疗和护理；

（三）按时支付医疗费用；

（四）发生医疗纠纷后，依法表达意见和要求。



第三章　报 告



第十六条　医疗机构在卫生行政部门指导下建立健全医疗纠纷报告制度。

医疗机构应当按照规定及时报告医疗纠纷，不得缓报、瞒报、谎报。

第十七条　医疗机构对发生的医疗纠纷或发现患方有扰乱医疗秩序行为的，应当及时向所在地卫生行政部门报告。

第十八条　有下列情形之一的，医疗机构应当立即向公安机关报警：

（一）聚众占据医疗机构诊疗或办公场所的；

（二）拒不将尸体移放殡仪馆或在医疗机构拉横幅、设灵堂等扰乱医疗秩序的；

（三）以医疗事故为由，寻衅滋事，抢夺或故意损毁病历资料、医疗设备及其它财产，扰乱医疗机构正常秩序和医疗事故技术鉴定工作的；

（四）阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活的；

（五）有其它严重影响医疗秩序的行为，经劝说无效的。



第四章　处 置



第十九条　医疗纠纷解决途径包括以下几种：

（一）医患双方协商解决；

（二）申请医调委调解；

（三）申请卫生行政部门医疗事故争议行政处理；

（四）通过诉讼解决。

第二十条 发生医疗纠纷后，医疗机构应当启动医疗纠纷处置预案，并按下列程序处置：

（一）根据预案规定的职责要求，采取控制措施，防止事态扩大，及时将医院专家讨论意见告知患方，并报所在地卫生行政部门和公安机关，同时告知医调委；

（二）在医患双方共同在场的情况下，按《医疗事故处理条例》规定，封存、启封现场实物及相关病历资料；

（三）患者在医疗机构内死亡的，应当按规定将尸体移送殡仪馆。医患双方不能确定死因或对死因有异议的，按《医疗事故处理条例》规定进行尸检；

（四）告知患方有关医疗纠纷处置的办法和程序，答复患方的咨询和疑问，引导患方依法解决纠纷；

（五）医患双方协商解决医疗纠纷的，应当在医疗机构专门接待场所进行。患方来院人数在5人以上的，应当推举代表，代表人数不得超过5名；

（六）处置完毕后，向卫生行政主管部门提交医疗纠纷处置报告，如实反映医疗纠纷的发生经过及调查、处理情况。

第二十一条　卫生行政部门接到医疗纠纷报告后，应当按照下列程序处置：

（一）责令医疗机构及时采取措施，防止事态扩大，必要时派人赶赴现场；

（二）积极开展法律、法规、政策宣传和教育疏导工作，引导医患双方依法妥善解决纠纷；

（三）当事人申请医疗事故争议处理的，按照《医疗事故处理条例》规定进行。

第二十二条　公安机关接到医疗纠纷治安警情后，应当按照下列程序处置：

（一）及时组织警力赶赴现场；

（二）采取有效措施，疏散围观群众，制止过激行为，维护现场秩序，控制事态发展，防止矛盾激化；

（三）依法处置现场发生的各类违反治安管理规定的行为，及时、全面地收集证据，对违反规定在医疗机构等公共场所停放尸体或者因停放尸体影响他人正常生活、工作秩序，不听劝阻的，依法处置。

第二十三条　医疗机构就医疗纠纷与患方自行和解的，经济补偿、赔偿的最高金额不得超过1万元（不含1万元）。患方索赔金额在1万元以上10万元以下（不含10万元）的，医患双方应当向当地卫生行政部门或医调委申请处理调解，也可以直接向人民法院提起诉讼。索赔金额在10万元以上的，应当按照规定进行医疗事故技术鉴定，明确责任后再进行调解，或直接向人民法院提起诉讼。

第二十四条　对医患双方当事人符合受理条件的调解申请，医调委应当在3日内予以受理。

医调委应当自受理调解之日起1个月内调结医疗纠纷；进行医疗事故技术鉴定的，自鉴定结果出具后1个月内调结;医患双方当事人同意延期的，可以再延期1个月。

调解期限届满未达成调解协议的，视为调解不成，应当终止调解，并告知当事人可以申请行政处理、依法通过诉讼等途径解决医疗纠纷。调解期限不包含医疗损害鉴定、医疗事故技术鉴定的时间。

第二十五条　医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人委托省、市医学会组织鉴定。享受低保等经济确有困难的患方申请鉴定的，医疗事故技术鉴定费用可以实行部分缓交、减交或免交。

第二十六条　经调解解决的医疗纠纷，应当制作书面调解协议。调解协议书具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。

调解协议达成后，当事人认为有必要的，可以依照《中华人民共和国人民调解法》的规定，向人民法院申请司法确认。

第二十七条　医疗纠纷发生后，当事人向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请的，依照《医疗事故处理条例》的规定处理。

第二十八条　医疗纠纷发生后，当事人也可以直接向人民法院提起诉讼。当事人已经向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门和医调委不再受理其处理调解申请；已经受理的，应当终止处理或调解。

第二十九条　承担医疗责任保险的保险机构应当将协商协议书、人民调解协议书、人民法院生效调解书或者判决书作为医疗责任保险理赔的依据，在保险合同约定的责任范围内按规定要求及时理赔。

第三十条 医患双方协商达成协议，经济补偿、赔偿费用由医疗机构支付；卫生行政部门或医调委调解达成协议、人民法院调解达成协议或作出生效判决的，医疗机构、保险机构应当依据保险合同约定支付经济补偿、赔偿费用。





第五章　法律责任



第三十一条　卫生行政部门及其工作人员、医疗机构及其医务人员违反本办法的行为，有关法律、法规已有处理规定的，从其规定。

第三十二条　医疗机构未制定有关医疗纠纷处置预案的，由卫生行政主管部门责令改正，拒不改正、情节严重的，对负有责任的主管人员和其他责任人员依法给予处分。

第三十三条　医务人员违反本办法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门依法给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

（二）由于不负责任延误危急患者的抢救和治疗，造成严重后果的；

（三）隐匿、伪造、变造、篡改或者擅自销毁医学文书及有关资料的。

第三十四条　患方有本办法第十八条所列行为之一的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚法》的规定进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条　各级人民政府及其有关部门工作人员在医疗纠纷预防与处置工作中，违反本办法规定，有下列情形之一的，由有权机关依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）接到医疗纠纷报告、报警后，未及时采取相关处置措施的；

（二）在医疗纠纷预防和处置过程中，非法收受他人财物或者谋取其他利益的；

（三）在医疗纠纷协商、调解、处理等过程中违反规定，随意承诺赔偿或者给予赔偿的；

（四）其他玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的行为。

第三十六条　医调委人民调解员及其他工作人员违反人民调解有关工作制度和规范，不经过调查核实，提出显失公平的调解意见或者徇私舞弊、收受财物损害一方利益的，由原推选或聘任单位撤换；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十七条　承担医疗责任保险的保险机构无正当理由不及时、不足额赔付的，由保险监督管理部门责成改正并按有关规定予以处罚。



第六章　附 则



第三十八条　驻滁部队医疗机构的医疗纠纷预防与处置工作，可参照本办法执行。

第三十九条　本办法自发布之日起施行。《滁州市医疗纠纷预防与处置暂行办法》同时废止。